RESPONDIENDO A PABLO DUQUE

Hoy comparto mi respuesta a propósito de esta entrada http://pabloduque.com/CrappyBrain/?p=839#respond y en un intento de reavivar el blog, cosa que no sé cuan posible será, ya que no me da la vida!!!

Decía en mi tweet tras leer el post que "GRACIAS! tomo tiempo para respuesta-reflexion pq no estoy en desacuerdo en nada, pero tmp de acuerdo en td", es lo que tienen los 140 caracteres. Así que alli voy.
Me reitero en las gracias, me parece un reconocimiento estupendo a una profesion maravillosa y desconocida, y ¿por qué no ser autocriticos? MUY POCO DEFENDIDA DESDE LOS PROPIOS TO.
Parte de la culpa del desconocimiento de la Terapia Ocupacional es culpa nuestra, vagueria para justificar porque hacemos esto y esto otro, cuando lo que apuntas, Pablo, Ocupacion es TODO.
Es nuestra labor abrir nuevos campos de actuacion, como podría ser la prevencion o directamente la mejora de nuestra vida cotidiana, la optimizacion de nuestra energía para nuestro día a día, como un entrenador personal de la ocupacion. Personalmente en ello estoy, poniendo mi granito de arena, para difundir y luchar por la Terapia.
Pasamos ahora a la NEUROTERAPIA OCUPACIONAL. Bien, considero que el trabajo de un TO en neuro puede enfocarse de dos maneras:
1. Parcelando áreas de trabajo, aunque en este caso, guste o no, necesitamos trabajar componentes fisicos, cognitivos, psicologicos que influyen en la ACTIVIDAD A rehabilitar. NO QUEREMOS SER FISIOS, LOGOS, NI PSICOLOGOS, al menos YO no. La diferencia es el enfoque de la intervencion. NECESITO relajar un brazo para enseñar a manejarlo en una actividad de vestido, de la misma manera que necesito trabajar las funciones ejecutivas para secuenciar adecuadamente dicha actividad. Siempre va a haber compañeros que cuestionen que y porque hacemos algunas cosas, igual que nosotros tambien lo cuestionaremos de otra manera.Pues no queda otra que EXPLICAR que hacemos lo que hacemos porque sabemos hacerlo bien,y/o porque sabemos que funciona para nuestro usuario. OJO, también creo que es necesario que un FISIOTERAPEUTA o LOGOPEDA oriente al usuario y sepa manejar problemas cognitivos o psicologicos.
2. El TO como integrador del tratamiento. Sería muy buena idea. Tal vez entonces deberia haber varios TO por equipo, alguno dedicado a componentes y otro directamente a la ocupacion de la persona, acompañando en el proceso de la vuelta a la vida cotidiana y laboral. Creo que la realidad no nos permite esto, nada más que en pequeñas parcelas y es ahí donde el TO debería conocer todo el trabajo que realiza el resto del equipo, para continuar esa linea de trabajo, al servicio de las necesidades del usuario y su familia.   ( espero que este punto se entienda bien, ya que muchas veces para trabajar un mismo item patologico, se usan abordajes diferentes y el usuario se hace un lío)

Y entonces entramos en otro tema peliagudo. LA FORMACION. Y aparece otro debate, ¿debe estar la formacion cerrada a ciertos profesionales? Legalmente parece que si, en la clínica, vemos que no deberia serlo tanto. Pero creo que esto es un tema de poder y de intereses economicos en cierto modo. Pero, y esto si está en nuestras manos, COMO DOCENTES, hay que cuidar que idea damos de nuestros compañeros cuando hablamos a un publico multidisciplinar.
He estado en algun curso en el que me he sentido "menospreciada" y ojo, asi lo he hecho saber, de la misma manera que me parece que hay que delimitar, aunque esa delimitacion dependa del centro de trabajo, las áreas donde intervenimos cada uno. En ocasiones parece que cuando un curso lo da un Neuropsicologo, que este tiene todas las herramientas para trabajar y rehabilitar las AVDS y si no hay mentes que lo "disicutan" todo, un NPS que esté en el publico, puede pensar que total, con esto que he aprendido voy a trabajar el vestido, teniendo un TO en el equipo por poner un ejemplo.

En fin, terminando el tocho....HABLANDO SE ENTIENDE LA GENTE y SIN TRABAJO EN EQUIPO NO HAY NEUROREHABILITACION.

Por supuesto, aquí también, aceptamos debate.
Saludos

Reflexiones en voz alta. Prescripción para fisios y enfermeros, pero y los TO?

Bueno, hace tiempo que no escribo, oposiciones y toma de posesión de mi plaza por medio. Vamos al lío.
El pasado 24 de Julio (mi cumpleaños) se publicaba en el BOE lo siguiente: "Ley 10/2013, de 24 de julio, por la que se incorporan al ordenamiento jurídico español las Directivas 2010/84/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 15 de diciembre de 2010, sobre farmacovigilancia, y 2011/62/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 8 de junio de 2011, sobre prevención de la entrada de medicamentos falsificados en la cadena de suministro legal, y se modifica la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios" que incluye una modificación en el apartado 1 del artículo 77 quedando redactado como sigue:
«Artículo 77. La receta médica y la prescripción hospitalaria.
1. La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para 
recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.
Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden 
de dispensación. Los fisioterapeutas también podrán indicar, usar y autorizar, de forma autónoma la dispensación de medicamentos no sujetos a prescripción médica y de productos sanitarios relacionados con el ejercicio de su profesión, mediante orden de dispensación.
El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, con la participación de las organizaciones colegiales correspondientes, acreditará con efectos en todo el Estado a los enfermeros y a los fisioterapeutas para las actuaciones previstas en este artículo"

Es cierto que aun no esta definido que tipo de prescripciones van a poder hacer estos profesionales, pero como miembro del equipo multidisciplinar y por tanto compañera de trabajo de ambos en el campo de la neurología y la discapacidad física  me surgen varias dudas, que comparto con vosotros, con la sana intención de debatir de forma constructiva.

- Habiendo fisios y enfermeros que no conocen la totalidad de los productos de apoyo existentes, ¿podrán pronunciarse en contra de las recomendaciones que hagamos los TO? 
- ¿Prescribirán las características de las sillas de ruedas?
- Al tener esta competencia por Ley,¿ cualquier opinión-prescripción de un FT/DUE será mas tenida en cuenta que la de un TO?
- Y por ultimo pero no por eso menos importante, ¿Por que nos volvemos a quedar fuera? ¿por que seguimos sin un colegio en Madrid y una organización de los colegios ya existentes que puedan pelear por esto?

Opinión personal: Voy a esperar a ver que tipo de productos son los que se van a contemplar en esa prescripción,(omitiendo por completo el tema medicación, en el que soy una completa ignorante) pero por mi experiencia profesional, espero que se imponga el sentido común y las prescripciones ortoprotésicas se hagan buscando el bien del usuario, siendo éstas adecuadas al momento de la recuperación y de manera consensuada.Espero que no sea un punto de desencuentro entre compañeros y si así lo fuera cuando haya un desacuerdo, que se marquen bien las lineas de actuación, como podría ser supeditar esa prescripción a una opinión medica. 
(texto integro del BOE aqui)

Espero vuestras aportaciones, especialmente las de los fisioterapeutas y enfermeros. 

Un año de miradas y diferencias

Y lo que nos queda, al menos tanto tiempo como trabajemos con personas.
Reconozco que he conocido esta iniciativa un poco tarde y no he podido adherirme como me hubiera gustado, aunque con el trabajo del día a día intento aportar mi granito de arena a mejorar el trato que damos a los pacientes.

Aquí toda la información de este proyecto que finaliza hoy como iniciativa, pero que tiene aun mucho camino por recorrer de la mano de todos nosotros. Afortunadamente, siendo parte de las dos caras de la moneda, me he encontrado en mi vida con muy buenos profesionales sanitarios que me han tratado como debían, como una persona, a veces asustada, a veces curiosa, a veces enfadada.... por lo que debemos intentar poner en práctica esa empatía que nos gustaría recibir cuando estamos en el otro lado.

Y sí, somos personas también, tenemos días malos, mejores, regulares y de locura, por lo que yo añadiría otra palabra. RESPIRA, Mirame y Diferenciate.
No cuesta nada, pedir un segundito al paciente,respirar profundamente 3 veces con los ojos cerrados, contando hasta 10 para cargar energía y tratar a esa persona como si fuera el primero del día.

Muchas gracias a los promotores de la idea que hoy cumple un año y en nuestras manos está, que no sea un bonito recuerdo solamente y que incorporemos a nuestra practica diaria esta visión humana.
Y como dice el primer post de la pagina enlazada más arriba, cuando no nos quedan más recursos, nos queda la mirada. Y yo añado:  y el tacto, y los gestos y nuestro silencio....
http://www.youtube.com/watch?v=i96Z3eJp02M

Sexo: una actividad de la vida diaria ignorada

Hoy toca reflexionar sobre uno de los grandes olvidos cometidos por los profesionales que trabajamos con discapacidad o en rehabilitación. Presento el tema con una imagen de la Piramide de Maslow, donde podemos ver que en la base, las necesidades fisiológicas, se encuentra el sexo.

Si no se satisfacen las necesidades de base, lógicamente una parte de nosotros no se encontrará plena.
Permitidme que sea clara en mi lenguaje durante todo el post, no se trata de nuestra visión sobre el tema, si consideramos que un anciano por edad ya es un ser asexuado o que una persona con discapacidad intelectual no debe explorar y vivir una sexualidad plena sino de dar respuesta a las dudas, curiosidades y sobre todo necesidades del usuario, PERSONA, con la que trabajamos y por supuesto desde EL RESPETO Y LA CONFIANZA.
Es por tanto imprescindible, entablar una relación terapéutica de confianza y empatía con el usuario con el que trabajamos y guardar unos mínimos de intimidad para tratar el tema. De la misma manera, que si decide que no quiere hablar del tema no insistir.

El tema da para un post bastante largo, por lo que voy a orientarlo sobre todo a los pacientes con DCA, tal vez en otro momento lo enfoque a resto de situaciones clínicas que puedan afectar esta esfera. Os dejo para consulta en dichas áreas un blog sexualidadespecial.blogspot.com.es y un par de imágenes que demuestran que poco a poco el tema se va haciendo visible y la importancia de tratarlo.

En cuanto al afectado de DCA, sabemos la multitud de secuelas que este puede presentar, desde físicas a cognitivas, conductuales, etc.... Considero absolutamente necesario, valorar cada caso como único, que lo es, teniendo en cuenta situación familiar, edad,
¿Que podemos encontrar y donde podemos intervenir? E importante también, ¿cuando y a quien derivar ?

1. Usuario sin afectación cognitiva pero si física: posturas adecuadas, cuidado de los miembros paréticos, por que no medidas para ahorrar energía, alternativas al coito. Si hay problemas en la deglución, contar con logopedia para ver si los besos con lengua pueden producir aspiraciones o no.
2. Usuario sin afectación física pero si cognitiva: Valorar sobre todo las alteraciones conductuales, el sexo no solo se afecta por defecto, si no también por exceso. Junto a los neuropsicologos y psicólogos  una terapia de conducta puede disminuir las respuestas sexuales no coherentes con el momento y la situación.  Cuando el déficit es de atención o memoria, tal vez la ejecución de la actividad sexual en cualquiera de sus formas, no se encuentra alterada, pero si la dinámica de pareja.
3. Usuario con ambas afectaciones. Dependiendo de la severidad de las mismas, combinando actuaciones de los anteriores ejemplos.

Uno de los grandes fallos de la intervención en DCA es obviar el funcionamiento de pareja si es estable, con el cambio que conlleva y con los pacientes jóvenes  la búsqueda y la iniciación en el tema que quizá ocurra una vez terminada nuestra intervención. No hay demasiados psicólogos  al menos según mi experiencia en los equipos y mucho menos sexólogos. ( os enlazo el interesantisimo documental Realidades ajenas,)

Al igual que olvidamos el efecto secundario de algunos fármacos recetados para las crisis comiciales. Los medicamentos antiepilépticos pueden afectar a la conducta sexual de varias formas: alteraciones en la fijación y el metabolismo hormonal y efectos directos sobre la función cortical. Los medicamentos antiepilépticos están relacionados con el aumento de los niveles de prolactinas y gonadotropinas, hormonas que pueden inhibir la conducta sexual,  haciendo que disminuya el interés y la excitación sexual en mujeres y hombres.
Es importante considerar medicamentos antiepilépticos alternativos, ya que un paciente puede tener problemas sexuales con una medicación y, sin embargo, tener una vida sexual completamente normal con otra medicación. Aquí entrarían los neurólogos para informar de los efectos de estos fármacos e intentar evitar la aparición de frustración y ansiedad en los usuarios y sus parejas si aparecen disfunciones sexuales.

Por lo que podemos considerar que todo el equipo que trata con pacientes con daño cerebral, desde los médicos a las auxiliares, somos parte integrante y responsable de facilitar una vivencia responsable y libre de la sexualidad de cada persona.  Al igual por supuesto en cualquier otro campo de nuestra intervención, HEMOS DE SER CONSCIENTES de que forma parte de la vida privada de cada uno y poco a poco ir dejando esa actitud paternalista o escandalizadora si algún usuario pregunta o  les "pillamos" en el disfrute de su sexualidad.
Nos queda mucho por recorrer empezando por verlo como un aspecto más de la rehabilitación y dejando a un lado nuestras ideas personales.
Os recomiendo también el cuaderno FEDACE nº 11, sexualidad y DCA, que puede descargarse desde internet: www.fedace.org y que cuando nos encontremos en una situación en la que seamos el profesional que pueda dar respuesta, valoremos la confianza que han depositado en nosotros y tratemos de ser igual de cuidadosos que cuando explicamos como movilizar una mano, por ejemplo. Y siempre, siempre, derivando si no sabemos a los psicólogos y sexólogos, o consultarlos como a Carlos de la Cruz Martín-Romo. Psicólogo y Sexólogo. Asesoría Sexualidad personas con discapacidad y  Natalia Rubio Arribas. Psicóloga, Sexóloga y Pedagoga. Profesora y Responsable Máster On Line en Sexología Universidad Camilo José Cela - Madrid. www.sexualidadydiscapacidad.es

II Jornada de Posturografía en CEADAC

¡Hola a todos!
Pues si, al final me ha picado el gusanillo y aquí estoy, nueva incorporación al 2.0.
Iré mejorando con el tiempo y puede que cambie el diseño del blog, porque no soy yo muy amiga de las herramientas de la informática.
Tras colaborar con Paloma Peña en su blog terapia ocupacional en el daño cerebral, me he decidido y aprovechando la celebración de la II Jornada de Posturografía celebrada en CEADAC el viernes 23, me lanzo a las redes.

Comenzaron los médicos rehabilitadores del CEADAC, Antonio  Gómez y Susana Pajares a explicar conceptos básicos de la fisiología del equilibrio y las bases de la Posturografía, explicando términos como el centro de gravedad, el centro de presión, la base de sustentación, la estabilidad, el limite de estabilidad, el equilibrio...( que más o menos todos conocemos) y que en el caso del ser humano sigue el modelo de péndulo invertido, ya que en bipedestacion mantenemos un constante desequilibrio anterior por soportar la parte superior del cuerpo, 2/3 de nuestro peso corporal.

Recordando su fisiología, el sistema del equilibrio, se compone de: 

• ÓRGANOS AFERENTES PRINCIPALES como son el sistema visual, el vestibular y el somatosensorial. También participan de manera secundaria el sistema auditivo, el táctil y las sensaciones lumínicas y térmicas.
• CENTROS REGULADORES del SNC. Como el tronco encefálico y los ganglios basales, el cerebelo y la corteza motora.
• ÓRGANOS EFECTORES que permiten coordinar movimientos necesarios para mantener el equilibrio. 
  
  
  
  
  
  Nuestro cerebro utiliza dos mecanismos para mantener el equilibrio, uno anticipatorio y otro compensatorio. Dentro de las maniobras que poseemos para mantener el equilibrio encontramos:
  - la maniobra de tobillo, en eje anteroposterior. Se produce en superficies grandes y estables y es un movimiento lento. (a)
  - la maniobra de cadera. En el eje medio-lateral. En superficies móviles y estrechas. Es un movimiento rápido cerca de los limites de estabilidad. (b)
  - aumento de la base de sustentación a través de un paso o de desplazamiento del centro de gravedad, implicando la salida de los límites de estabilidad. ( c y d)  
  
  
  
  Los siguientes ponentes, Monserrat Lázaro  Geriatra del Hospital Clínico y los Doctores Francisco Cogolludo y Barbara Nasarre, ORL y Med. Rehabilitador de la Fundación Jimenez Díaz, nos presentaron varios estudios realizados en sus centros de trabajo en los que usaban el posturógrafo. 
  Todos ellos señalaron que:
  - El posturografo es una herramienta que valora objetivamente el estado de las vías implicadas en el equilibrio.
  - No determina la etiología que causa esa disfunción en el equilibrio, pero permite desenmascarar simuladores. 
  - Permite un análisis estático y dinámico del equilibrio.
  - Por si solo no mejora el equilibrio, ya que podrían aprenderse estrategias para pasar bien las pruebas y no mejorar a nivel funcional. Es importante el trabajo con Fisioterapia y Terapia Ocupacional de manera paralela. 
  
  
  La doctora Monserrat nos presentó el estudio llevado a cabo en la unidad de caídas del Hospital Clínico dedicado a personas mayores con caídas de repetición. Este estudio puede encontrarse en la revista española de Geriatría y Gerontología www.segg.es aunque hay que estar registrado para poder leerlo.  Muestra las distintas pruebas que se realizan a los ancianos incluidos en el estudio y la utilidad del mismo para poder disminuir la morbimortalidad del síndrome postcaida y las consecuencias funcionales postcaida y los resultados de las mediciones antes y después de la valoración y tratamiento. 
  
  
  Los doctores de la Fundación Jimenez Díaz, se centraron más en los Síndromes Vestibulares  periféricos y centrales. Trabajan de manera conjunta entre los departamentos de otorrinolaringología 
  y medicina rehabilitadora.  
  Nos introdujeron en el tema, recordando el papel del oído interno y del sistema vestibular ( utrículo y sáculo) en el equilibrio.
  
  Los canales semicirculares se encuentran orientados en los tres planos del espacio para recoger los cambios de posición de nuestro cuerpo, tanto movimientos angulares ( en 3 dimensiones, como rotar nuestro cuerpo o girar la cabeza) mientras que el vestíbulo recoge las aceleraciones lineales ( en movimiento vertical u horizontal) 
  
  
  La información de la Cóclea se transmite por la rama vestibular a los núcleos vestibulares y conecta con el sistema oculomotor, cerebelos, músculos espinales y sistema neurovegetativo para corregir o mantener la posición de equilibrio 
  
  
  
  Encontramos pues, dos tipos de reflejos cuando la  información llega hasta los núcleos vestibulares del tronco cerebral y de ellos, mediante conexiones nerviosas, al resto de los centros nerviosos relacionados con el equilibrio. El efecto se verá en la estabilización de la mirada, estabilización corporal, estabilidad dinámica y orientación…
  - Reflejo oculovestibular. Al efectuarse un movimiento de cabeza, el laberinto estimulado empuja los ojos hacia el lado contrario al movimiento para mantener el campo visual inmóvil. 
  - Reflejo vestibuloespinal. Se establece entre el sistema vestibular y la musculatura de manera que según la información captada por los sensores vestibulares, se contraen y se relajan grupos musculares para rectificar la postura, tanto estática como durante el movimiento.Su alteración dará lugar a inestabilidad y alteración postural durante la ejecución de movimientos. 
  
  
  En esta unidad trabajan con el vértigo, que suele ser uno de los síntomas que mas presentan sus pacientes. Realizan distintas pruebas para valorar si el vértigo es central o periférico. Y utilizan la posturografía dinámica, teniendo en cuenta las limitaciones posturales y la patología previa de los usuarios. Este es un posturografo dinámico. 
  
  Comentan los ponentes que el usuario utiliza las ortesis que normalmente use y que es conveniente introducir demandas cognitivas para la generalización y automatización del tratamiento.
  Destacan que en ocasiones, se observan mejoras funcionales y no en los datos del posturografo y viceversa.
  
  
  Reflexión personal: 
  Me gusta la importancia que todos los ponentes han dado a la necesidad de complementar el diagnostico y tratamiento con posturografo con fisioterapia y terapia ocupacional.La mayoría de avds precisan mantener la postura y equilibrio necesario y la capacidad cognitiva adecuada para realizar correctamente las tareas que las componen, de manera conjunta. Como profesionales podemos valorar las compensaciones que nuestros usuarios realizan, así como el uso o no de productos de apoyo al equilibrio y como no, de la modificación del entorno para conseguir la funcionalidad. 
  Es aquí donde también tenemos que facilitar la interacción entre profesionales para poder aplicar las técnicas de cada uno en beneficio del paciente y su autonomía. 
  
  
  Os dejo para quien no lo conozca, la imagen de un posturografo estático. 
  
  
  
  
  
  
  
  Y bueno, hasta aquí mi estreno, se agradecen críticas y opiniones. Un saludo.