II Jornada de Posturografía en CEADAC

¡Hola a todos!
Pues si, al final me ha picado el gusanillo y aquí estoy, nueva incorporación al 2.0.
Iré mejorando con el tiempo y puede que cambie el diseño del blog, porque no soy yo muy amiga de las herramientas de la informática.
Tras colaborar con Paloma Peña en su blog terapia ocupacional en el daño cerebral, me he decidido y aprovechando la celebración de la II Jornada de Posturografía celebrada en CEADAC el viernes 23, me lanzo a las redes.

Comenzaron los médicos rehabilitadores del CEADAC, Antonio  Gómez y Susana Pajares a explicar conceptos básicos de la fisiología del equilibrio y las bases de la Posturografía, explicando términos como el centro de gravedad, el centro de presión, la base de sustentación, la estabilidad, el limite de estabilidad, el equilibrio...( que más o menos todos conocemos) y que en el caso del ser humano sigue el modelo de péndulo invertido, ya que en bipedestacion mantenemos un constante desequilibrio anterior por soportar la parte superior del cuerpo, 2/3 de nuestro peso corporal.

Recordando su fisiología, el sistema del equilibrio, se compone de: 

• ÓRGANOS AFERENTES PRINCIPALES como son el sistema visual, el vestibular y el somatosensorial. También participan de manera secundaria el sistema auditivo, el táctil y las sensaciones lumínicas y térmicas.
• CENTROS REGULADORES del SNC. Como el tronco encefálico y los ganglios basales, el cerebelo y la corteza motora.
• ÓRGANOS EFECTORES que permiten coordinar movimientos necesarios para mantener el equilibrio. 
  
  
  
  
  
  Nuestro cerebro utiliza dos mecanismos para mantener el equilibrio, uno anticipatorio y otro compensatorio. Dentro de las maniobras que poseemos para mantener el equilibrio encontramos:
  - la maniobra de tobillo, en eje anteroposterior. Se produce en superficies grandes y estables y es un movimiento lento. (a)
  - la maniobra de cadera. En el eje medio-lateral. En superficies móviles y estrechas. Es un movimiento rápido cerca de los limites de estabilidad. (b)
  - aumento de la base de sustentación a través de un paso o de desplazamiento del centro de gravedad, implicando la salida de los límites de estabilidad. ( c y d)  
  
  
  
  Los siguientes ponentes, Monserrat Lázaro  Geriatra del Hospital Clínico y los Doctores Francisco Cogolludo y Barbara Nasarre, ORL y Med. Rehabilitador de la Fundación Jimenez Díaz, nos presentaron varios estudios realizados en sus centros de trabajo en los que usaban el posturógrafo. 
  Todos ellos señalaron que:
  - El posturografo es una herramienta que valora objetivamente el estado de las vías implicadas en el equilibrio.
  - No determina la etiología que causa esa disfunción en el equilibrio, pero permite desenmascarar simuladores. 
  - Permite un análisis estático y dinámico del equilibrio.
  - Por si solo no mejora el equilibrio, ya que podrían aprenderse estrategias para pasar bien las pruebas y no mejorar a nivel funcional. Es importante el trabajo con Fisioterapia y Terapia Ocupacional de manera paralela. 
  
  
  La doctora Monserrat nos presentó el estudio llevado a cabo en la unidad de caídas del Hospital Clínico dedicado a personas mayores con caídas de repetición. Este estudio puede encontrarse en la revista española de Geriatría y Gerontología www.segg.es aunque hay que estar registrado para poder leerlo.  Muestra las distintas pruebas que se realizan a los ancianos incluidos en el estudio y la utilidad del mismo para poder disminuir la morbimortalidad del síndrome postcaida y las consecuencias funcionales postcaida y los resultados de las mediciones antes y después de la valoración y tratamiento. 
  
  
  Los doctores de la Fundación Jimenez Díaz, se centraron más en los Síndromes Vestibulares  periféricos y centrales. Trabajan de manera conjunta entre los departamentos de otorrinolaringología 
  y medicina rehabilitadora.  
  Nos introdujeron en el tema, recordando el papel del oído interno y del sistema vestibular ( utrículo y sáculo) en el equilibrio.
  
  Los canales semicirculares se encuentran orientados en los tres planos del espacio para recoger los cambios de posición de nuestro cuerpo, tanto movimientos angulares ( en 3 dimensiones, como rotar nuestro cuerpo o girar la cabeza) mientras que el vestíbulo recoge las aceleraciones lineales ( en movimiento vertical u horizontal) 
  
  
  La información de la Cóclea se transmite por la rama vestibular a los núcleos vestibulares y conecta con el sistema oculomotor, cerebelos, músculos espinales y sistema neurovegetativo para corregir o mantener la posición de equilibrio 
  
  
  
  Encontramos pues, dos tipos de reflejos cuando la  información llega hasta los núcleos vestibulares del tronco cerebral y de ellos, mediante conexiones nerviosas, al resto de los centros nerviosos relacionados con el equilibrio. El efecto se verá en la estabilización de la mirada, estabilización corporal, estabilidad dinámica y orientación…
  - Reflejo oculovestibular. Al efectuarse un movimiento de cabeza, el laberinto estimulado empuja los ojos hacia el lado contrario al movimiento para mantener el campo visual inmóvil. 
  - Reflejo vestibuloespinal. Se establece entre el sistema vestibular y la musculatura de manera que según la información captada por los sensores vestibulares, se contraen y se relajan grupos musculares para rectificar la postura, tanto estática como durante el movimiento.Su alteración dará lugar a inestabilidad y alteración postural durante la ejecución de movimientos. 
  
  
  En esta unidad trabajan con el vértigo, que suele ser uno de los síntomas que mas presentan sus pacientes. Realizan distintas pruebas para valorar si el vértigo es central o periférico. Y utilizan la posturografía dinámica, teniendo en cuenta las limitaciones posturales y la patología previa de los usuarios. Este es un posturografo dinámico. 
  
  Comentan los ponentes que el usuario utiliza las ortesis que normalmente use y que es conveniente introducir demandas cognitivas para la generalización y automatización del tratamiento.
  Destacan que en ocasiones, se observan mejoras funcionales y no en los datos del posturografo y viceversa.
  
  
  Reflexión personal: 
  Me gusta la importancia que todos los ponentes han dado a la necesidad de complementar el diagnostico y tratamiento con posturografo con fisioterapia y terapia ocupacional.La mayoría de avds precisan mantener la postura y equilibrio necesario y la capacidad cognitiva adecuada para realizar correctamente las tareas que las componen, de manera conjunta. Como profesionales podemos valorar las compensaciones que nuestros usuarios realizan, así como el uso o no de productos de apoyo al equilibrio y como no, de la modificación del entorno para conseguir la funcionalidad. 
  Es aquí donde también tenemos que facilitar la interacción entre profesionales para poder aplicar las técnicas de cada uno en beneficio del paciente y su autonomía. 
  
  
  Os dejo para quien no lo conozca, la imagen de un posturografo estático. 
  
  
  
  
  
  
  
  Y bueno, hasta aquí mi estreno, se agradecen críticas y opiniones. Un saludo.